精选
血管炎的血液净化治疗一例
罗*****，男，38岁，因“双侧前臂酸痛，发现血压、血肌酐升高8月余”入院。患者8月前，打羽毛球后出现双臂沿血管走行疼痛，为持续性刺痛，无放射性，休息后无明显缓解，遂到北大深圳医院就诊，抽血查肾功能：肌酐121.5umol/L,当时血压160/110mmHg，考虑为“肾功能不全”，予以针灸、止痛等对症支持治疗，（具体不详）疼痛缓解不明显，期间仍间断发作加重，今年9月份在深圳北大医院再次体检抽血肾功能：肌酐141.3umol/L,红细胞沉降率44mm/h。24小时尿蛋白0.16g。肾脏B超提示右肾缩小，右肾动脉开口闭塞，遂行“右肾主动脉支架介入术”，导丝不能顺利完成通过肾动脉，未能解除动脉狭窄。予以降血压、护肾等对症处理，效果不佳，未进行进一步治疗。整个发病期间反复口腔溃疡，牙龈出血，尿泡沫增多，同时伴有性功能减退，无尿频、尿急、尿痛，无头晕、耳鸣、视物旋转。无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无双下肢浮肿，无关节疼痛，无皮疹，无脱发，无光过敏。我院门诊以“肾功能不全查因”收入院。体格检查：T36.5℃，P72次/分，Bp128/88mmHg，R16次/分。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心脏各瓣膜未闻及心脏杂音。腹部无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。右侧前臂尺侧可扪及较硬的静脉，长约15cm，轻压痛。四肢动脉未见明显异常。外院辅助检查：2010.09.17B超（外院）：右肾体积偏小。2010.09.28MR（外院）右肾体积缩小，右肾上极灌注不良。2.右侧肾动脉迂曲，供应右上半部分血管纤细，走形弯曲。2010.09.28肾功能：（外院）血肌酐121.5umol/L,尿酸203.3umol/L。2010.09.09 24小时尿蛋白0.16g。免疫五项：IgG15.33g/L，IgA6.16g/L。入院后完善相关检查：血常规，WBC7.5*10^9/L,RBC3.64*10^12/L,HB105g/L,PLT239*10^9/L。尿常规：PH5 PRO、RBC、WBC均阴性。大便常规正常，隐血阴性。凝血四项结果正常。 尿本周蛋白阴性。肝功能：正常。免疫五项：IgA6.70g/L，红细胞沉降率40mm/h，CRP7.5mg/L，肾功能：BUN6.86mmol/L,Cr116umol/L,UA269.21umol/L，24小时尿蛋白定量313.5mg。术前八项结果正常。自身抗体、抗核抗体、血管炎三项、肿瘤标志物结果均正常。尿蛋白电泳均为阴性。免疫固定电泳未见单克隆免疫球蛋白，血清蛋白电泳：白蛋白57.6%，r球蛋白20.1%，余正常。心电图：窦性心动过缓。胸片：心肺未见异常。胸椎向左侧凸。心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左心功能正常。肾脏B超：双肾实质回声欠均匀。腹部B超：肝胆胰腺脾脏未见明显异常。胸部CT：右肺中叶左侧斜裂胸膜小结节。眼底检查：1.屈光不正。2.正常眼底。右上肢皮肤、血管活检：提示血管炎。入院诊断：血管炎，血管炎肾病，急性肾功能衰竭入院后予以丹参川芎嗪改善微循环、阿司匹林、泰嘉抗血小板聚集，并分别于2010年10月11日、10月18日先后两次行双重血浆虑过。并予以环磷酰胺100mgQd，泼尼松50mgQd，同时予以奥美拉唑加强护胃治疗。同时予以尿毒清、包醛养淀粉酶加强肠道毒素排出等对症支持治疗。患者右上肢疼痛消失。复查结果：血沉、超敏CRP、免疫五项结果均恢复正常。肾功能：肌酐86umol/L(门诊复查)。后患者坚持随诊，再未出现右上肢疼痛，多次肾功能结果均正常。尿常规蛋白转阴。患者环磷酰胺使用总量累积12g后调整为硫唑嘌呤100mgQd，维持6个月，当前已经减量为50mgQd维持，泼尼松调整为5mgQd维持，（2013年 3月13日）我院门诊肾功能：BUN6.13mmol/L，肌酐75umol/L,尿常规尿蛋白转阴。未再出现上臂疼痛、睾丸痛。
